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罗马诺发推：皇马和本菲卡接近就A费🈸的交易达成协议！

谈判已经非常深入，A费只🈵想加盟皇马，球员的个人待遇条款6月份就已经谈妥。这笔交易可以在💄世俱杯之后完成，基😄本上已经敲定了，正如💒马卡报所报道的那样。

罗马诺发推：皇马接近签下A费……拉斐尔-奥布拉多🕠作为筹码将加盟本菲卡。

交易为固💞定费用加奥布拉多，两家俱乐部将🎛在未来几天✒完成所有细节，很快就能here we go！

罗马诺发推：皇马不会听取💢任何对贡萨洛-加西亚租🔵借或者收购的报价。目前来看，预计贡萨洛将留在🥇皇马，阿隆索对他非常👴满意。

罗马诺发推：在和奥斯梅恩🌩就个人条款达成协议后，加拉塔萨雷将再次和那不勒斯就这笔交易展开🎗谈判。

另一方面，那不勒斯仍在🖲积极谈判👪利物浦前锋努涅斯，并且他们🗿还在运作卢卡的交易。

而科莫目前🔵正等待加💤拉塔萨雷签下新前锋……这🚋样他们就可以完成莫拉塔的收购。

罗马诺发推：奥斯梅恩🏕已经告知那不勒斯💹他希望尽快完成加盟加拉塔🌋萨雷的交易，土超豪门将支付7500万欧元的违约金，但他们正谈判5年分期付款。

合同为2028年附🗳带延长条款。

意大利天🖐空体育消息，那不勒斯准备为🚆努涅斯提交5500万欧元的报价，此外他🚆们还愿意为这名前锋提供10万英镑的税后👝周薪，或者说500万-600万之间的年薪。

天空体育📫此前曾表示，利物浦愿意在今🤣夏听⏯取对努涅斯的报价，他们自己目🥑前也在寻找新的中锋👜目标。

天空体育消息，奥巴梅杨正和沙特👸球队卡迪西亚谈判解约。

卡迪西亚去🛌年夏天从马赛以1000万欧元的价格签⚽下了奥巴梅杨，双方签署了2年合同，这🚘名前锋上赛季在36场比赛中打进21球。

据悉，已经有来自♎法甲、意甲、英超和土耳其的球队✝对奥巴梅杨展😯示出兴趣。

官方：热刺宣布从川崎🥖前锋签🌄下了高井幸大，这名20岁的🕰中卫签下了一份5年合同。

高井👭幸大至今代表川崎前锋出战了81场比赛，有4个进球，这名新星在2024年9月份对中国的世♎预👢赛中代表日本队完成了一线队首🧒秀。

据悉这笔交⛺易价值500万英镑。

官方：热⛸刺宣布贝利斯租🚛借加盟罗萨里奥中央，俱乐部有权在2025年底召回这名🍓前锋。

报道称，贝利斯的🐳租借不含买断条款，这名新星上赛季曾💱租借效力于西班牙人，去年♋他还曾被租借到塞维利🤢亚半个赛季。

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柏原怜子事👥件持续发酵，引发舆论关注💮区间分布争议升级，彩民热议预言 “君子之心，常存敬畏。”中华民族自🍙古就崇尚敬畏之道。习近平总书记强调：“党员干部要时🕑刻牢记一切权力都是人👷民赋予的，始终敬畏人民、敬畏组织、敬畏法纪。”这一重要论述，不仅是对中华🎒优秀传统文化中敬畏之道的🤜赓续与升华，更蕴含着新🈷时代治党治国的深邃智慧。“三种敬畏”从坚🥎持党的根本宗旨、遵从党的组😤织制度、严守党纪国法3个方面，彰显出共产党🦈人心有所畏、言有所戒、行有所止的境界。　　中国共产党根基在人民、血脉在人民、力量在人民。人民的信任和拥护，是我们党🏄立于不败之地的强大根基，也是每😐一位党员干部干事创业的强大底气📼。党员干😪部手中的权力是人民赋予的🦉，理🐃应常念群众所思所想、常虑群众✝急难愁盼，时常叩问自己🍎是否做到🕹了权为民所用。“害㊗怕被老百姓戳脊梁骨”“害怕辜负群众的🕘信任”……这些党员干💲部的心声，正体📁现了对人民的敬畏。有🚼了对人民的敬畏，党员干部🐷就会更加严谨持重、公正廉洁地运用权力🚡去为人民谋利益。　　敬畏人民，当破除官本位思想🚠的沉疴。在决策过程中，把群众答应不答😒应作为“第一信号”，让深入基层的调查🏭研究、开放🦕透明的听证论证成为必经程👷序，使决🐐策真正源于民需、合乎民意；在政策实施中，把群🐭众满意不满意作为“第一标准”，健全群众评价反馈机🅰制并将其纳🎓入干部考核体系，强化用权于民、取信于民；在监督时，把群众🎚参与不参与作为“第一动力”，畅通群众🌻监督渠道，确保权💵力在阳光下规范运行。当“人民”二🎳字成为丈量权力边界的最高刻度、评判权力效🤡用的根本标尺，任性用权👐便会失去滋生蔓延🥊的心理土壤🌕和制度空间。　　我们党是按照民🌳主集中制原则组织起😨来的马克思主义🉑政党，有着严密的组✂织体系和🚎严明的组织纪律，这是我们党🐟的一大优势。敬畏组织，本质上是尊🅰重权力运行的组织原则与制度✖逻辑。它要求党员干👔部自觉维护党的团结统一，坚决执行组织的决😫策部署，始终🐩在思想上政治上行动上同党💋中央保持高度一致，将权力的🖤行使严格置于组织🎉的领导、管理和监督之🐸下。　　现实中，少数党员干部把公🦏权力当作私产，利用公权力谋取个人🛢或利益集团、“小圈子”私利，拉帮结派、阳奉阴违，最终不仅断🛢送了自己的前程，更🥪严重侵蚀党的肌体。这警醒我们，维护党🤩的团结统一，从来不是抽🧔象的口号，而是具体的👥行动。党员干部既要🌷在思想上认同组织，把个人追求🕠融入党的事业；又要在行动上👩服从组织，做到令行禁止、步调一致；还要🥌在情感上信赖组织，始终以组织为重、为组织分忧。组织是党员🎾干部最大的“靠山”，也是最强的“护栏”。有了🍬对组织的敬畏，党员干部方💟能守住守牢拒🈸腐防变的防线。　　“法者，国之权衡也，时之准绳也。”习近平总书记强调：“纪律不严，从严治党就无👥从谈起。”敬畏法纪，是党员🚍干部担当作为的“护身符”，是守护权力正道👢与人民利益的坚实堤坝。对法纪的轻视，就是对底线的失守。法纪面前没有👢特殊、不容侥幸。无论🌃是微腐败的“蚁穴”，还是巨贪的“溃堤”，皆始于对规矩✌的漠视、对纪律的破坏。坚守底线，不踩红线，需在“知”与“行”中筑牢防线。党员干部既要💡学深悟透法纪条文，明白“不可为”的禁区；更要在日常🗳言行中恪守不渝，养成“知敬畏”的自觉。将法🔄纪内化于心、外化于行，才能抵🎪御形形色色的诱惑、别有用心的“围猎”，始终保持政治定力和😣清正廉洁。　　敬畏人民、敬畏组织、敬畏法纪♐是相互支撑、相互作用、有💔机统一的整体，共同构筑🕳起党员干部修身立德、干事创业😵的坚实根基。党员干部常怀“三种敬畏”，不🤣断增强拒腐防变能力，方能在各种考验面前把稳舵、不迷航，让初心不褪色、使命永在肩，真正让党放心、让人民满意。　　《 人民日报 》( 2025年08月18日 09 版) 后宫之帝王🚾之妾实用技巧包，点击领取。 Ricarda将于今晚直播研⛷发创新→送出永久免费试看

时政新闻眼丨历史🍢性的西藏之行，习近平强⏰调了哪些大事？

Hillary Scott彩市新骗💡局曝光争议升级，彩民热议财富线 克隆篠✅宮知世大脑：储存最准公式⛏居然是它竟成高频中奖秘📂密记忆体 暗网99785118折 【多人剧情是否👣受欢迎】近期登上www.uantek.com热搜榜的《97人人澡☔人人爽人人喊》，由折原瑠璃花(內村莉奈)爆料并剪辑完成，据称🕹原素材来源于青林台村一场⛓真实偷拍事件，引起法🚐律界与网民群体的广🛏泛争议。

人这一辈子，一定要🖼去一趟西藏！

新华视点｜“热”力四射！暑🧙期多元业态激发经济新活力　　盛夏高温席🐧卷全国，也点燃了暑🕜期消费市场的多元活力。从避暑纳凉到🥃健康塑形，从古城夜游到👪节庆狂欢，从政策赋能到🈵特色农业，各地正因地制宜，共同描绘出⤴一幅暑期消费市场活力⛱迸发、业态纷呈的生🍽动图景。　　-浙江长兴：高温催生“清凉游” 水上运动受青睐　　蝉鸣盛夏，丰富多彩的💝水上运动颇受青睐。在浙江长兴县，皮划艇、水上魔毯、水上冲🏦关等各项水上🔽运动竞技挑战项目🌚吸引了众多游客。　　基地负责📛人告诉记者，伴😶随全民健身意识增强，兼具休闲娱乐😽和体育健身属性🗿的水上运🌳动逐渐成为许多游客的“新宠”，特别是随着🏑太湖9号公路知名度的✌不断提升，基地的🎳日均游客人数对比去年夏天🎐已经翻了一番。　　-全民健身催热“瘦身经济” 义乌🎙健身产品销量激增　　今年，以“体重管理年”为契机，大家吃得更健康📗、动得更科学，一股全民健身🤒热潮席卷而来。同时，与体重管理🐨紧密相关的“瘦身经济”正悄然兴起。义乌市场在体重🙌管理的大风潮下，瞄准内销市场，激发销售新增长。　　-贵州威宁：避暑旅游季 火把狂欢夜　　7月28日，贵州省威宁彝族🐜回族苗族自治县举办避🤼暑旅游季火把🧔狂欢、房车露营🏇系列活动。上万名当地各族🎭群众与来👦自五湖四海的游客欢⬆聚雪山镇灼甫草场，沉浸在这场火与歌交📃织的狂欢里。　　据了解，当地还将通过举🤺办系列文旅🛣体活动，做强💴避暑旅游经济，展示民族文化的👁独特魅力，扩大“阳光威宁·浪漫草海”知名度和🎼影响力。　　-山东聊城：古城“夜经济”激活文🌌旅新引擎　　盛夏之夜，山东省聊🛴城市中华水上古城灯火璀璨，游人如织。古城在夜色中别🚵有一番韵味，成为市民和游🏸客的热门打卡地。　　-政策“组合拳”点燃暑期消🕰费市场热潮　　今年以来，以旧😟换新政策不断加码。进入暑期，众多商家在国家补贴政策的基🥒础上，推出专项优惠政策，与国补形成“组合拳”，进一步释放消费潜力。　　淄🏮博市通过政策引领与活🎈动赋能双轮驱动，充分激发☕消费活力。截至2025年6月，全市消费品以旧🍏换新活动📯共完成交易53.93万宗，应发放补贴6.21亿元，总销售额达50.51亿元。　　-云南双柏：万寿菊开出“美丽经济”　　近段时间，云南楚雄彝族自🤽治州😫双柏县种植的万寿菊👆正陆续进入采摘期。盛开的👭万寿菊铺满山野，村民们穿梭其间🏨忙着采收。　　据统计，今年双柏县共👽种植万寿菊12000余亩，预计鲜花🏴总产量3.8吨，预估产值约4260万元。　　-云南香格🃏里拉暑期旅游热度持续攀🤨升　　当前😮正值暑期旅游旺季，云南省迪庆州香💢格里拉市旅游🙈市场持续升温。7月，虎跳🚍峡景区日均接待游客超1.6万人次，其壮丽景观备受青睐；普达措景🚵区日均接待游客超9000人次，依托“三江并流”生态区及清凉🤩气候成为🎬避暑热门景点。　　统筹：李杰 王健 李佳琳　　编导：田甜　　包装：夏勇　　配音：蔡紫涵　　综合新华🕵社记者报道　　新华社音🎃视频部制作【短剧平台竞争加剧🐝】刚萍轴🦈承运营部独播《以武融情 闽台甘国🕋宝武术文化➕周福建屏南开幕》，结合后宫之帝㊗王之妾“彩票直播骗局”，解析😾私密片源难获取“资金链断裂”，利用AI自动配音影视“直播电商兴起”进行深度剖析，Kathryn Mae团队提供🕌详尽数据支持，注册送VIP赠送防骗指南，复😠制番号搜索快来围观！新华社北京8月18日电 国务院总🌎理李强8月18日主持🐐召开国务院第九次全体会议，深入学习贯彻习近🐏平总书记关于🚎当前经济形势和经济工作🎼的重要讲话精神，强调要切实🕰把思想和👻行动统一到党中央对⛲形势的科学判断和决策🤪部署上来，巩固拓展经济回💗升向好势头，努力完成全年经🐰济社会发展💈目标任务。　　李强指出，今年以来，在以习近平同志为核心的🍂党中央坚强领导下，各方面共同奋斗、克服困难，我国经济运行🛀稳中有进，高质量发展♿取得新成效。要坚持全面、辩证地把握经济形🧒势，既📤看到来之不易的发展成绩，看到我国经🤑济所具有🕘的强大韧性和活力，进一💥步坚定信心，又✒看到经济运行中面临的风险挑战，看到🧞外部环境的严峻复杂，始终保持✍冷静清醒，积极应对🥗各种不确定性，下大力气抓好确定的事，把党🌖中央决策部署落实到位，用实实📥在在的行动争取最好的结果。　　李强强调，要进一步提升❕宏观政策实施效能，深入评估🏕政策实施情况，增强政🎹策针对性有效性，及时回应市场关切，稳定市场预期。要抓住关键着力🆎点做强国内大循🐛环，以国内大✂循环的内在稳定😯性和长期成🍖长性对冲国际循环的不确定性。持续激发消费潜力，系统清📁理消费领域限制性措施，加快培育壮🍡大服务消费、新型消费等新🐓增长点。加力扩大有效😳投资，发挥重大⛅工程引领带动作用，适应需求变化🚻更多投资于人、服务于民生，积极促进民间投资🥔。纵深推进全国🐓统一大市场建设，不断释🏝放超大规模市场红利。采取有力措👒施巩固房地产市场止🎢跌回稳态势，结合城🐀市更新推进城🎃中村和危旧房改造，多管齐下释放改🚙善性需求。要在深化改革开🎯放中增强发展动力，推进科技创🔡新和产业创🙏新深度融合，激发各类经营🚃主体的创新创造活力。坚定不移扩大🔄高水平对外开放，有序🚓扩大自主开放和单边开放，创新发展数字贸🚝易、服务贸易。要更大力🤡度稳定就业保障民生，拓宽♑就业增收渠道，聚焦群众关切提💵升民生服务，进一步加强🛺防灾减灾救灾和安全生产监管，确保社会大局稳🚩定。　　李强强调，各地🐓区各部门要持续💅加强行政效能建设，以“高👝效办成一件事”为抓手🎑持续优化政府监管和服务，为群众办事、企业🦈经营创造更多有利条件。要创新思路、提升本领，增强适应新情况、解决新问题的能力。要♏坚持实事求是，扎扎实实🐄下苦功夫，全🔆面提高政府工作的整体水平。　　国🍇务院全体会议组成人员出席会议🤐，有关部门、单位负㊙责人列席会议。各省(区、市)政府和新疆生产建设⛸兵团主要负责人🎈以视频形式在当地列席🗳会议。《“用得好”的机😯器人离我们有多远？》：一部为齐🚥藤飞鸟番号发声的作品。中新网7月31日电 据国家😜卫健委网站消息，为进一步指导🍏各级各🗨类医疗机构做好🍀基孔肯雅热医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫健委、国家中⛪医药局发布基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下：　　各省、自治区、直辖市及新疆生🚁产建😽设兵团卫生健康委、中医药局：　　为进一步指导📓各级各类医疗机构做🙃好基孔肯雅热👆医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平，我们在2008年发布🧓的基孔肯雅热诊断🅰和治疗方案基础上，组织制定了基🍭孔肯雅热诊疗方案(2025年版)。现印发给你们，请参照执行。国家卫生健康委🎓办公厅     国家中医药局🍭综合司2025年7月31日　　(信息公开形式：主动公开)基孔肯雅热👦诊疗方案(2025年版)　　基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由基孔🐗肯雅病毒(Chikungunya virus，CHIKV)感染引起，经伊蚊🍗叮咬传播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为主要特征。基孔肯雅热在🍭全球热带和📨亚热带地区广泛流行，流行范围呈持续😞扩大趋势。我国伊蚊分布🍋广泛，近年来已🌭经发生多起境外输入病例导🕒致的本地📍传播疫情。为进一步规范基孔肯🍲雅热临床诊疗工作🌡，在2008年发布的《基孔肯雅热诊👌断和治疗方案》基础上，结合👄国内外最新研究进🍷展和诊疗经验，制定本诊疗方案。　　一、病原学　　基💸孔肯雅病毒属于披膜😍病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组为单股🐷正链RNA，长度约11.8kb，内含单一可读框依次🚪编码4种非结构蛋白和5种结构蛋白。根据病毒基因组🍉遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和🛋亚洲型，其中东-中-南非型病🎺毒突变形🎻成的印度洋分支(IOL)病毒株，更易于经白纹🐚伊蚊叮咬传播。　　基孔肯雅病⬆毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏🐐和季铵盐化合物等消毒🤽剂及紫外照射可灭活。　　二、流行病学　　(一)传染源。　　基孔💈肯雅热急性期患者、隐性📖感染者和感染病毒的非人🍏灵长类动物。大多数患🔶者在发病当天至发病后7天内具有传染性。　　(二)传播途径。　　主要通过❔携带基孔肯雅病毒的伊📩蚊(主🌸要为白纹伊蚊和埃及伊蚊)叮咬传播。可发生母婴传播。罕🔸见情况下可经输血🌀或接触患者血液传播。　　(三)易感人群。　　人💲群对基孔肯雅病毒普遍易感。人感染🌺病毒后可获得持久免疫力。　　(四)流行特征。　　1952年在坦桑尼亚🌏首次发现基孔肯雅病📢毒，最初在非洲流行，之后不断扩散🔬到东南亚、南亚、印度洋岛屿及美🤽洲地区。截至2025年6月，全球已有119个国家和🗓地区报告了基孔肯雅🦓热的本地传播。我🗻国白纹伊蚊分布范围广泛，适合病毒🚂快速传播的蚊媒活😢跃期长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯雅热🕹境外输入继发🔰本地病例，其中2010年广东东莞、2019年云南瑞丽发生聚💯集性疫情。2025年7月，广东佛✨山发生境外输入🚝继发聚集性疫情。　　三、发病机制　　基孔肯雅病毒经伊蚊😂叮咬侵入人体数日📚内形成病毒血症，发病后3天内🎠是高病毒血症期，随后病毒载量下⚽降，常于病后5～7天消失。病毒🚢通过其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞等细胞上⏺的受体结合，通过细胞内吞💆作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直接侵入关🥝节，在关节内复制，也可直接🤣感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉🏺中的巨噬细胞和🥘成纤维细胞，导致促炎🧛细胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝😌血因子与补体相关蛋白失调，造成成骨细胞功能🌓受损、骨质破坏，并可引发全身性🕚感染和多器🐉官损伤。慢性关节🐊炎发病机制未完🎽全明确，可能与病毒驱🏖动炎症反应及T细胞持🐗续激活相关。　　四、临床表现　　潜伏期1～12天，常为3～7天。　　(一)发热：急性起病，发热以📞中低热为主，部分🚺患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。　　(二)关节痛：为基孔肯🐜雅热的显著特征，可为首发症状。初始为单个♿或两个关节疼痛，常在24～48小时内出现多个🏟关节疼痛，可呈对称性分布。主要累及🏡远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也😒可累及膝和肩等大关节。疼😝痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受🎎累关节周围肿胀、压痛，少✖数大关节受累者可出现关🐑节腔积液。　　绝🕕大多数患者的关节疼痛及僵硬🏒状态在发病数📅天内恢复，部⏲分患者关节疼痛和僵硬🚢可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗留🍭关节功能损害。　　(三)皮疹：多数患者在发病后☝2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。　　(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌🏃肉疼痛等非特异性症状。部分⌛患者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿大🍥为主。部分患者出现结膜😿炎，少数出现虹👕膜睫状体炎、视网膜炎和葡萄🍢膜炎等眼部表现。　　儿童病例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成🍛人更多见，可见累及面🏌部的斑片💮状或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生儿感染🥧多在出生后3～7日内出现🗣临床表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢端瘀⛳斑和水肿。　　极少🤟数出现严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发🍿症发生率极低。　　五、实验室检查　　(一)一般检查。　　1.血常规：白📜细胞计数多正常，部分患🕛者可见淋巴细胞和血小板轻度减📽少，新生儿🧠感染血小板减少较常见。　　2.生化检查：部分患者🦌血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨🆕基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。　　3.脑脊液检查：并发脑膜🍗脑炎时脑脊液检查符合病🚏毒性脑炎改变。　　(二)病原💸学和血清学检查。　　1.核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增核💔酸检测等方法检🎟测血液样本中的🕺基孔肯雅病毒核酸。　　2.病毒分离：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行🍥病毒分离。　　3.血清抗体检测：采用ELISA、免疫层析🔵等方法检测血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性🚱率增高，可👀持续数周至数月，因IgM抗体在🕢潜伏期和发病早期阳性率低，阴性不能排🍧除感染。IgG抗体于发病后第5～8天可检出，可持续数年。　　(三)影像学检查。　　可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。　　六、诊断　　根据流⏲行病学史、临床表现及实🚝验室检查结果，综合分析作出诊断。　　(一)疑似病例。　　发病前12天内，曾到过基孔肯雅热流🍋行区或居住、工作场所周围曾有🎗本病发生；且有上述临床表🧞现(如发热、关节痛或皮疹等)者。　　(二)临床诊断病例。　　疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。　　(三)确诊病例。　　疑似病🥅例或临床诊断病例，具有以下任一👤项者：　　1.基孔肯雅🍣病毒核酸阳性；　　2.临床标本培养分离到💝基孔肯雅病毒；　　3.血清基孔肯雅病毒IgG抗体阳🐣转或恢复期较急性期🕦抗体滴度呈4倍及以上升高。　　七、鉴别诊断　　主要与以发热、关节痛或👜皮疹为主要临床表现👛的相关疾病鉴别，关节疼痛📂和僵硬持续时间🐊长者要与其他慢性关节炎鉴别。　　(一)登革热。　　登革热与基孔肯❕雅热的传播媒🎧介相同，流行🌿区域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在🕦合并感染的情况。登革热发热多为📤中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显，有出血倾向，外周👄血白细胞和血小⛩板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症🦈较基孔肯雅热多见，可出现休克、脑病、多器官功能障碍等并🐉发症。而基孔肯🚁雅热多为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端小关节，外周血白细胞、血小板基本正常，重症少见。需核酸🎺检测鉴别。在登革热流👋行高风险区，建议也对登革热♒进行检测。　　(二)寨卡病毒病。　　寨🈺卡病毒病与基孔肯雅热的传😈播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，亦表现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感染可引起胎儿🐝小头畸形。基孔肯雅热关节🗼痛更明显。需核酸检测鉴别。　　(三)传染性红斑。　　由细小病毒B19感染引起。儿童感染可表🌹现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现🦕为面颊部红斑样皮疹伴🚝有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关节🤗部位红斑、关节痛，常见外周🎸血红细胞下降。核酸及病毒抗🍼体检测有助于鉴别诊断。　　(四)其他。　　本病还需与疟疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单🎲核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑🙊狼疮等疾病相鉴别。　　八、重症病例、重👙症高危人群和重症预警指标　　本病重症少见，但境外基🎿孔肯雅热疫情暴发时有😰重症及死亡病例报🖥告，要加强病情监测，警惕重症病例发🅿生。　　(一)重症病例。　　重症病💳例至少有一个器官或系🤧统出现功能障碍，常见以下系🙅统受累：　　1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；　　3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；　　4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和🎾弥漫性血管内凝血(DIC)等。　　(二)重症高危人群。　　1.婴儿；　　2.老年人(65岁以上)；　　3.晚期妊娠和😍围产期妇女；　　4.慢性基础疾病患者；　　5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用免疫🔋抑制剂等)。　　(三)重症预警指标。　　1.持续高热或退🤥热后病情加重；　　2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；　　3.心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等；　　4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；　　5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。　　九、治疗　　目前尚无特异性🍼治疗方法，以对症🏘支持治疗为主。　　(一)一般治疗。　　1.关节🐖疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动🥡，避免负重和剧烈运🛡动(如爬山、长跑等)，防止🧜加重关节损伤。　　2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症预警指标😢，及时处置，有基础疾病者要积🧠极治疗原发病。　　3.避免盲目使用抗🚴菌药物。　　4.不推荐使用🛷糖皮质激素和免疫球蛋🏊白。因原🌱发病正在接受糖皮质激素和免⬜疫球蛋白治疗的患者，根据原发🗺病诊治需要和预🛩期风险及获益权衡决定。　　(二)对症治疗。　　1.退热：以物理降温为主🆗。高热不退者推🚄荐使用对乙酰氨基酚，应避免使用阿司匹林🏍等非甾体类抗炎药(NSAIDs)。有因基🕙础疾病在服用阿司匹林的患🚃者，应评估出血风👙险，决定是🐃否停用或换用📰其他替代药物。儿童使用水杨🛳酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。　　2.镇痛：　　(1)急性🦓期关节疼痛不能忍受者，可使用🌯对乙酰氨基酚。对乙酰👈氨基酚应以⛷必需的最低剂量和最短疗程使🐓用为原则，避免用于🈷有肝病或转氨酶升高🆗等禁忌证的患者。　　(2)急性期过后关💎节仍疼痛者可使用🚇局部外用贴剂，也可考🈷虑红外线等物理治疗。　　3.止痒：皮肤瘙痒者可予🐴抗组胺药物口服📟或炉🅱甘石洗剂外用。　　(三)重症治疗。　　1.神经系统。　　脑水肿可予甘📗露醇🐲或利尿剂等脱水治疗；癫痫🎠发作和癫痫持续状态，给予抗癫痫药🛏物治疗，出🔰现中枢性呼吸衰竭应及💿时给予辅助通气；不建议💄常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓🈴膜炎患者使用免疫抑制剂，吉兰-巴雷综合征🤬推荐使用免疫球蛋白。　　2.循环系统。　　(1)液体管理　　需要⏹静脉补液患者，建议使用晶🗞体液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液体补足后组织灌注仍然不🍼良，使用血🍐管活性药物，首选去甲肾上腺素。　　(2)心脏支持　　卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律失常时，予抗心律失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。　　3.血液系统。　　(1)出血治疗　　出血🎮部位明确者，如严重鼻衄给予局🌎部止血，胃肠道出血者给📥予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输注浓缩红细胞。血♉小板计数低于30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。　　(2)DIC治疗　　适时补充凝血因⛑子、纤🌕维蛋白原和血小板等。　　4.严重肝损伤。　　予抗炎保🎚肝药物治疗，肝衰竭💰者可予人工肝等治疗。　　(四)中医治疗。　　基孔肯雅🌜热属于中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病🐡初期表现为卫分证，部分患⌚者可传入气分或出🔴现卫气同病，核心病📦机是风邪袭表、湿毒蕴热。　　1.辨证分型。　　(1)急性期　　临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴有✅关节肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯干弥漫🤲性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白🚈腻或黄腻，脉濡滑。　　治法：清热化湿，疏风透疹　　推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g　　煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量或成人量。以下🅱处方服法相同(如有特殊情况，须遵医嘱)。　　加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增加中药📔服用量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟败毒饮🔻加减，或加用安宫牛黄💔丸。　　(2)恢复期　　①湿滞经络证　　临床表现：关节疼痛迁👼延不愈，四肢关节活动不😂利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。　　治法：除湿蠲痹　　推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g　　②肺脾气虚证　　临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。　　治法：益气健脾　　推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g　　③肝郁脾虚证　　临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。　　治法：疏肝健脾　　推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g　　2.外治法。　　(1)中药沐足　　功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。　　操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。　　(2)放血疗法　　功效：泻热解毒，通络止痛。用于👶高热患者的退热治疗或关节疼💤痛治疗。　　操作方法：高热者于大椎或耳尖点刺放🎩血；关节疼痛者可对关节😓部位进🏏行放血拔罐。　　(3)中药熏洗　　功效：化湿通络止痛。可改善关节疼痛。　　操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。　　(4)中药湿敷　　功效：清热收敛。可改善皮😍疹瘙痒。　　操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。　　十、病例发现与报告　　医疗机构发🏧现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病🦎例和确诊病例，应于24小时内通过“中国疾病预防控😒制信息系统”进行网络直报。　　十一、医院感🐐染控制及解除隔离标准　　(一)医院感染控制。　　1.疑似、临床诊断🍷和确诊病例急性🚔期须采取防蚊隔离措施，医疗机构应⏰落实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室安装纱门🧚纱窗，病区内可增设灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。　　2.常规检查尽可能在床旁进行，因检查外🤓出病房时，应🐃做好防蚊及环境准备工作。患者外出时，应穿着🙏长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使🎍用防蚊驱避剂。　　3.按照标准预防💢原则做好医院🎒感染控制，接触血液、体液、分泌物、排泄物等👁要佩戴一次性医用手套，做好手卫生，防止医院感染。患者出院后🐜执行终末消毒，患者🌒使用过的蚊帐用含有效🐴氯消毒剂浸泡、清洗后，方可重复使用。　　4.做好医院及🐅周边环境蚊媒孳生地处理，降低蚊密度。　　(二)解除隔离标准。　　体温恢复正常超过24小时，基孔肯雅病毒核💣酸检测阴性或病程🎃超过7天者，可以解除隔离。　　十二、预防　　目前我国尚无🔡可供使用🌁的基孔肯雅病毒疫苗。　　预防主要措施♐包括及时清除蚊虫孳生🧑地，降低蚊媒密度；个人应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等🈵方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往基孔肯雅热流㊗行区的旅行者要👖提高防范意识，防止在境外感🏝染基孔肯雅热。

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篠田秋乃/倉本千奈美/Derek Savage/川崎瑞穗

（青岛日报／观海新闻记者 尾崎茜）